Ini adalah survey terkait layanan publik yang kami sediakan, sebagai bahan bagi kami melakukan evaluasi atas layanan yang telah diberikan.

1. Waktu Pelayanan

  • Januari
  • Februari
  • Maret
  • April
  • Mei
  • Juni
  • Juli
  • Agustus
  • September
  • Oktober
  • November
  • Desember

2. Nama Lengkap

3. Umur

4. Jenis Kelamin

  • Laki-laki
  • Perempuan

5. Email

6. No Handphone

7. Pendidikan Terakhir

  • <=SMA atau Sederajat
  • D1/D2/D3
  • D4/S1
  • S2/Profesi/S3

8. Pekerjaan Utama

  • Pelajar/Mahasiswa
  • Peneliti/Dosen
  • Pegawai BUMN/D
  • Pegawai Swasta
  • Wiraswasta
  • Perusahaan Pengurusan Jasa Kepabeanan
  • PNS/TNI/Polri
  • Lainnya

9. Nama instansi/perusahaan tempat bekerja/beraktivitas

10. Jenis Layanan yang Diterima

  • Konsultasi Tatap Muka (Loket Pelayanan)
  • Konsultasi Zoom (AlakaZoom)
  • Konsultasi Online (Subsite)
  • Kajian Kemanan, Mutu, dan Khasiat/Manfaat Obat Tradisional, Suplemen Kesehatan dan Kosmetik

11. No Form Konsultasi / Judul Kajian

12. Bagaimana penilaian Saudara mengenai kemudahan pemenuhan persyaratan pelayanan ?

  • Sangat Tidak Mudah
  • Tidak Mudah
  • Kurang Mudah
  • Cukup Mudah
  • Mudah
  • Sangat Mudah

13. Bagaimana penilaian Saudara mengenai kemudahan prosedur/alur pelayanan ?

  • Sangat Tidak Mudah
  • Tidak Mudah
  • Kurang Mudah
  • Cukup Mudah
  • Mudah
  • Sangat Mudah

14. Apakah menurut penilaian Saudara, waktu pelayanan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan ?

  • Sangat Tidak Sesuai
  • Tidak Sesuai
  • Kurang Sesuai
  • Cukup Sesuai
  • Sesuai
  • Sangat Sesuai

15. Apakah menurut penilaian Saudara jangka waktu penyelesaian pelayanan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan ?

  • Sangat Tidak Sesuai
  • Tidak Sesuai
  • Kurang Sesuai
  • Cukup Sesuai
  • Sesuai
  • Sangat Sesuai

16. Bagaimana penilaian Saudara mengenai respon/kecepatan petugas atau aplikasi sistem dalam pelayanan ?

  • Sangat Lambat
  • Lambat
  • Kurang Cepat
  • Cukup Cepat
  • Cepat
  • Sangat Cepat

17. Bagaimana penilaian Saudara mengenai kejelasan informasi tentang biaya pelayanan ?

  • Sangat Tidak Jelas
  • Tidak Jelas
  • Kurang Jelas
  • Cukup Jelas
  • Jelas
  • Sangat Jelas

18. Bagaimana penilaian Saudara mengenai kesesuian produk/jasa layanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan ?

  • Sangat Tidak Sesuai
  • Tidak Sesuai
  • Kurang Sesuai
  • Cukup Sesuai
  • Sesuai
  • Sangat Sesuai

19. Bagaimana penilaian Saudara mengenai kompetensi petugas dalam pelayanan ?

  • Sangat Tidak Memadai
  • Tidak Memadai
  • Kurang Memadai
  • Cukup Memadai
  • Memadai
  • Sangat Memadai

20. Apakah menurut penilaian Saudara, petugas sopan dan mampu berkomunikasi dengan baik (tulisan atau verbal) ?

  • Sangat Tidak Setuju
  • Tidak Setuju
  • Kurang Setuju
  • Cukup Setuju
  • Setuju
  • Sangat Setuju

21. Bagaimana penilaian Saudara mengenai penanganan pengaduan pada unit layanan ini ?

  • Sangat Tidak Baik
  • Tidak Baik
  • Kurang Baik
  • Cukup Baik
  • Baik
  • Sangat Baik

22. Bagaimana penilaian Saudara mengenai ketersediaan sarana prasarana pendukung pemberian pelayanan publik pada unit layanan ini ?

  • Sangat Tidak Lengkap
  • Tidak Lengkap
  • Kurang Lengkap
  • Cukup Lengkap
  • Lengkap
  • Sangat Lengkap

23. Apakah menurut penilaian saudara, persyaratan pelayanan yang diinformasikan sesuai dengan yang ditetapkan unit layanan ini ?

  • Sangat Tidak Sesuai
  • Tidak Sesuai
  • Kurang Sesuai
  • Cukup Sesuai
  • Sesuai
  • Sangat Sesuai

24. Apakah menurut penilaian saudara, Informasi Pelayanan pada unit layanan ini telah tersedia melalui media elektronik maupun non elektronik ?

  • Sangat Tidak Setuju
  • Tidak Setuju
  • Kurang Setuju
  • Cukup Setuju
  • Setuju
  • Sangat Setuju

25. Apakah menurut penilaian saudara, tarif/biaya pelayanan yang dibayarkan pada unit layanan ini sesuai dengan yang ditetapkan ?

  • Sangat Tidak Sesuai
  • Tidak Sesuai
  • Kurang Sesuai
  • Cukup Sesuai
  • Sesuai
  • Sangat Sesuai

26. Petugas memberikan layanan tanpa diskriminasi

  • Sangat Tidak Setuju
  • Tidak Setuju
  • Kurang Setuju
  • Cukup Setuju
  • Setuju
  • Sangat Setuju

27. Petugas memberikan pelayanan sesuai prosedur dan tanpa indikasi kecurangan

  • Sangat Tidak Setuju
  • Tidak Setuju
  • Kurang Setuju
  • Cukup Setuju
  • Setuju
  • Sangat Setuju

28. Pelayanan yang diberikan tanpa praktik pemberian imbalan uang/barang

  • Sangat Tidak Setuju
  • Tidak Setuju
  • Kurang Setuju
  • Cukup Setuju
  • Setuju
  • Sangat Setuju

29. Pelayanan pada unit ini tanpa praktik pungutan liar (pungli)

  • Sangat Tidak Setuju
  • Tidak Setuju
  • Kurang Setuju
  • Cukup Setuju
  • Setuju
  • Sangat Setuju

30. Pelayanan pada unit ini tanpa praktik percaloan/perantara/biro

  • Sangat Tidak Setuju
  • Tidak Setuju
  • Kurang Setuju
  • Cukup Setuju
  • Setuju
  • Sangat setuju

31. Saran dan Masukan